“Colaborarea oftalmologilor, neurologilor si neurochirurgilor este singura capabila sa rezolve cazurile complexe pe care niciunul dintre ei nu le-ar aborda separat.”
Dr. Tatiana Roşca
Poster prezentat la: -
Descarcare Poster (0MB)
Articol medical special:
Controverse in neuroborelioza - Experienta clinica si nu numai
de Dr. Tatiana Roşca
Borelioza sau boala Lyme este cauzată de spirochetele Borrelia burgdorferi şi este o infecţie transmisă prin înţepătura unei căpuşe infectate. Fig.1;
Borrelia burgdorferi includ: Borelia afzelii şi Borelia garinii (specific pentru Europa). Căpuşa este ixodes ricinus urbană. Fig.2;
Manifestarile clinice ale bolii Lyme [1]:
Stadiul 1 : este localizat la locul de intepare a pielii avand aspect de erythema chronicum migrans. Acest rash incepe dupa 3-30 zile de la intepatura capusei infectate. 18% din pacienti pot sa nu prezinte rash-ul. Fig.3;
Stadiul 2 : apare dupa saptamani sau luni. Pacientii dezvolta manifestari neurologice (15%), cardiace (5%), sau artritice (60%). Netratata , dupa sapatamani sau luni , bacteria patrunsa in organism afecteaza articulatiile, cordul si sistemul nervos. Spirochetele aderă prompt şi penetrează celulele endoteliale şi alte tipuri de celule cum ar fi cele gliale cu ataşarea mediată prin suprafaţa de expunere. Fig.4;
Stadiul 3 : sindroame neurologice cronice si manifestari artritice; Afecteaza Cordul (tulburari de ritm cardiac), Sistemul nervos central si periferic, Sistemul articular. Fig.5;
Diagnosticul diferential al reumatologului [2]:
Alte probleme de luat in consideratie
Diagnosticul diferential al neurologului [3]:
Alte probleme de luat in consideratie
Diagnosticul diferential al oftalmologului [4]:
Alte probleme de luat in consideratie
Manifestările clinice mai frecvente sunt dermatologice, neurologice, oftalmologice, cardiace, reumatismale şi psihiatrice.
Deoarece boala Lyme este multisistemică diagnosticul diferenţial include:
Nota: pentru a vedea figurile individual, faceti clic pe legaturile din pagina, de forma: Fig.A.
Cazul 1
Pacienta de 57 ani mediul urban, invatatoare;
Singurul loc din organismul uman unde se poate cerceta direct aspectul vaselor este la nivelul retinei.
Aspectul sugestiv al FO pentru pentru prezenta anticorpilor antifosfolipidici (datorati unei infectii) a fost cel care a indus necesitatea investigării imunologice de confirmare şi apoi de cercetarea etiologiei sindromului antifosfolipid (SAFL).
SAFL este o stare pretrombotică care descoperită în timp util poate preveni starea trombotică. Peretele bacterian conţine fosfolipide care atrag B2GPI, formându-se un anticorp autoimun cu rol în îndepărtarea bacteriei din fluxul sanguin favorizând starea pretrombotică.
Această teorie presupune existenţa la suprafaţa bacteriei a unui fosfolipid ce ataşează B2GP1 determinând astfel trombusul. [5]
Unii anticorpi antifosfolipidici reacţionează cu celulele apoptotice care au suferit o modificare a distribuţiei normale, cu asimetria fosfolipidelor membranare şi cu expunerea fosfolipidelor anionice de pe suprafaţa celulară. (Price BE şi colab. 1996) [6]
Celulele apoptotice induc apariţia anticorpilor antifosfolipidici (Levine JS şi colab. 1998) Ataşarea anticorpilor antifosfolipidici la celulele apoptotice este dependentă de beta2-glicoproteina I (Price BE şi colab. 1998) [7]
Peretele bacterian conţine fosfolipide care atrag B2GPI, formându-se un anticorp autoimun cu rol în îndepărtarea bacteriei din fluxul sanguin favorizând starea pretrombotică. Această teorie presupune existenţa la suprafaţa bacteriei a unui fosfolipid ce ataşează B2GP1 determinând astfel trombusul[8].
Cazul 2
Pacienta C.I., 35 ani, mediul urban
Fig.35; Fig.36; Fig.37; Fig.38; Fig.39; Fig.40; Fig.41; Fig.42;
Cazul 3
Eleva, 14 ani, mediul urban
3 iunie 2009 : A 3-a internare intr-un alt spital de boli infectioase:
diagnostic. Borrelia cu investigatii: - RMN cerebral, col vertebrala cervicala si toracala = norma- RMN col vertebrala lombo-sacrata =
proces inflamator cronic la nivelul
articulatiilor sacroiliace bilateral,
- CT toracic normal,
- PL = normal
O singura convulsie tonico-clonica de 30 minute cu starea de constienta pastrata – desitin. Consult la 7 medici neuropsihiatri si 1 medic neurochirurg.
Tratament cu:
Tratament la domiciliu dat de Dr. B.P.Bozsik. Fig.46; Fig.47;
La sfarsitul tratamentuluiFig.48; Fig.49; Fig.50;
Particularitatile cazului:
Diagnosticul de borelioza este un diagnostic de excludere
fiind cu mult mai dificil decat isi poate cineva imagina.
[1] Lyme Disease - Author: Gerald W Zaidman, MD, Professor of Clinical Ophthalmology, New York Medical College; Chief of Cornea Service, Acting Director, Department of Ophthalmology, Westchester Medical Center Updated: Jul 25, 2008
[2] John O Meyerhoff, MD, Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine; Clinical Scholar in Rheumatology, Department of Medicine, Sinai Hospital of Baltimore, Updated: Jul 24, 2009
[3] Augusto A Miravalle, MD, Fellow, Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical SchoolCoauthor(s): R Philip Kinkel, MD, FAAN, Associate Professor of Neurology, Harvard Medical School; Director, Multiple Sclerosis Center, Beth Israel Deaconess Medical Center; Consultant Neurologist, Children's Hospital of Boston Updated: Jul 23, 2009
[4]
Gerald W Zaidman, MD, Professor of Clinical Ophthalmology, New York Medical College; Chief of Cornea Service, Acting Director, Department of Ophthalmology, Westchester Medical Center Updated: Jul 25, 2008
[5] Petri M. Epidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. J Autoimmun 2000;15:145-51
[6] Price BE, Rauch J, Shia MA, et al. Anti-phospholipid autoantibodies bind to apoptotic, but not viable, thymocytes in a ß2-glycoprotein I-dependent manner. J Immunol 1996;157:2201-8
[7] Levine JS, Subang R, Koh JS, Rauch J. Induction of anti-phospholipid autoantibodies by beta2-glycoprotein I bound to apoptotic thymocytes. J Autoimmun 1998;11:413-24[erratum, J Autoimmun 1999;12:143.
[8] Price BE, Rauch J, Shia MA, et al. Anti-phospholipid autoantibodies bind to apoptotic, but not viable, thymocytes in a ß2-glycoprotein I-dependent manner. J Immunol 1996;157:2201-8.
[9] E-Medicine: Lyme Disease John O Meyerhoff, MDJohn O Meyerhoff, 2009
Legături utile
Ultima actualizare: 13.01.2017
2008-2017. ©Societatea Română de Neurooftalmologie.